| Dados Básicos |
| Nome Completo:* |
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| Data de nascimento (dd/mm/aaaa)*: |
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| RG (sem pontos e traços)*: |
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| CPF (sem pontos e traços)*: |
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| Cidade em que Reside atualmente: |
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| Endereço completo: |
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| E-mail (usado para a confirmação): |
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| Todas as instruções e confirmação da inscrição, do pagamento, da viagem, e dos pontos de encontro serão tratados por e-mail. |
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| Outros Contatos |
| Telefone para Contato (DDD+Tel)*: |
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| Telefone secundário (Recados) : |
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| Os telefones são usados para contatos urgentes e/ou confirmações em caso de falha de comunicação via e-mail. |
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| Acompanhantes? |
Coloque 1 nome por linha, nosso
responsável irá obter detalhes deles
posteriormente com você: |
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| Segurança |
| Referência familiar (nome e telefone): |
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| Nome do plano de saúde1: |
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| Área de Cobertura: |
(cidades,
estados, país, etc) |
| Grupo sanguíneo e fator RH: |
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| Alergias: |
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| Observações: |
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| 1Em caso de urgências, o acidentado será encaminhado para o hospital público mais próximo para então ser tratado ou transferido para um hospital credenciado ao plano de saúde indicado. |
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| Eu vou! |
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| Se sim, digite seu nickname: |
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| E dê um alô para a galera que irá! |
(máx 255) |
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| Micelânios |
| Tamanho da Camiseta*: |
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| Na hora de ajudar, você prefere atuar em alguma área específica? (Sujeito a alterações.) |
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| Obs: Quaisquer alterações podem ser tratadas depois da confirmação do pedido de inscrição, por e-mail. |